CO2-laser vs fractionele CO2-laser: dezelfde golflengte, heel verschillende behandelingen

Als u ooit na een consultatie niet goed wist of u nu een ‘CO2-laser’ of een ‘fractionele CO2-laser’ aangeboden kreeg, is dat niet zo vreemd. De terminologie is echt verwarrend.

Beide gebruiken CO2-laserenergie met een golflengte van ongeveer 10.600 nm. Het verschil zit in de manier waarop die energie wordt afgegeven.

Bij traditionele, volledig ablatieve CO2-resurfacing wordt vrijwel het volledige huidoppervlak van het geselecteerde gebied behandeld. Een ablatieve fractionele CO2-laser creëert duizenden microscopisch kleine behandelkolommen, met daartussen onbehandelde huid.

Sommige laserplatforms kunnen meerdere behandelpatronen toepassen, andere niet. Het feit dat een kliniek een ‘CO2-laser’ heeft, zegt dus nog niet welke behandeling u daadwerkelijk krijgt.

Dat onderscheid is belangrijk, omdat de behandeldiepte, hersteltijd en risico’s sterk kunnen verschillen.

Wat doet een CO2-laser precies?

CO2-resurfacing doet twee dingen tegelijk: het verwijdert weefsel en veroorzaakt gecontroleerde verhitting in het weefsel direct eromheen. Beide dragen bij aan het wondgenezingsproces.

Water is het doelwit

CO2-laserlicht met een golflengte van 10.600 nm wordt sterk geabsorbeerd door water, de belangrijkste chromofoor in de huid voor deze golflengte.

Bij voldoende energie zorgt de snelle verhitting van het water in het weefsel voor verdamping en weefselablatie. Maar ablatie is niet het enige effect.

Een CO2-behandeling veroorzaakt ook thermische coagulatie in het weefsel direct rond het geablateerde gebied. Histologisch onderzoek naar ablatieve fractionele CO2-lasers toont microscopische holtes omgeven door zones met gecoaguleerd weefsel.

Die combinatie van ablatie en gecontroleerde thermische beschadiging zet wondgenezing en remodellering van de lederhuid in gang. Veranderingen in het collageen gaan ook na de behandeling door. Daarom kan het uiteindelijke resultaat niet onmiddellijk worden beoordeeld.

‘Ablatief’ betekent dus inderdaad dat er fysiek weefsel wordt verwijderd. Het betekent niet dat het omliggende weefsel geen warmte ontvangt.

Van laserscalpel tot huidresurfacing

De CO2-laser dateert uit 1964. Moderne huidresurfacing kwam pas tientallen jaren later, nadat ingenieurs erin slaagden de energie in veel kortere pulsen en gecontroleerde scanpatronen af te geven.

De CO2-laser werd in 1964 voor het eerst ontwikkeld door Patel en zijn collega’s bij Bell Laboratories.

Door de sterke absorptie door water bleek de laser al snel bruikbaar als chirurgisch instrument. Afhankelijk van de manier waarop de straal werd gefocust en afgegeven, kon CO2-energie worden gebruikt om zacht weefsel in te snijden, te verdampen of te coaguleren. De coagulatie zorgde daarbij ook voor hemostase.

De toepassing voor cosmetische huidresurfacing kwam later.

Begin jaren 1990 vormden gepulseerde CO2-systemen en computergestuurde scanners een belangrijke technologische stap vooruit. Kortere pulsen met hoge energie maakten het mogelijk weefsel te ablateren met minder ongewenste warmteopbouw en verkoling dan bij oudere systemen met continue laserstraling.

Tegen het midden van de jaren 1990 werd gepulseerde CO2-resurfacing uitgebreid onderzocht voor gezichtsrimpels en door zonlicht veroorzaakte huidschade. In een klinische studie uit 1996 werden bij 259 patiënten gezichtsrimpels behandeld met een hoogenergetische gepulseerde CO2-laser. De resultaten waren aanzienlijk, maar het herstel eveneens: in die studie hield erytheem één tot drie maanden aan en trad bij 30% van de patiënten tijdelijke hyperpigmentatie op.

Die combinatie — aanzienlijke huidverbetering, maar ook een ingrijpend wondgenezingsproces en een aanzienlijke hersteltijd — helpt verklaren wat daarna gebeurde.

In plaats van CO2-ablatie los te laten, gingen onderzoekers op zoek naar manieren om telkens slechts een deel van het huidoppervlak te behandelen.

Volledig ablatieve CO2-resurfacing

Bij traditionele volledig ablatieve, of full-field, CO2-resurfacing wordt vrijwel het volledige oppervlak binnen het geselecteerde behandelgebied behandeld. Er blijven dus geen microscopisch kleine eilandjes onbehandelde opperhuid tussen de behandelde zones achter.

Moderne gepulseerde en gescande CO2-systemen maakten het mogelijk thermische beschadiging veel nauwkeuriger te controleren dan met oudere systemen met continue laserstraling. Volledig ablatieve resurfacing werd vervolgens een belangrijke behandeling voor ernstige zonbeschadiging, rimpels en littekens.

De verbetering kan aanzienlijk zijn, maar ook de hersteltijd en de risico’s op complicaties zijn aanzienlijk.

In gepubliceerde studies naar CO2-behandeling van het volledige gezicht werd re-epithelialisatie na ongeveer 7–10 dagen gemeld. Erytheem kan verschillende weken en soms aanzienlijk langer aanhouden.

De anesthesie hangt af van het behandelgebied, de diepte en de klinische praktijk. Mogelijkheden zijn lokale en regionale anesthesie, zenuwblokkades, intraveneuze sedatie en algemene anesthesie. Een behandeling van het volledige gezicht betekent niet automatisch dat algemene anesthesie nodig is, maar het is duidelijk een andere ingreep dan een lichte fractionele behandeling die uitsluitend met een plaatselijk verdovingsmiddel wordt uitgevoerd.

Erkende complicaties zijn onder meer langdurig erytheem, infectie, littekenvorming, hyperpigmentatie en vertraagde hypopigmentatie. Vooral blijvende hypopigmentatie en zichtbare demarcatielijnen zijn belangrijke historische complicaties van agressieve, volledig ablatieve resurfacing.

Volledig ablatieve CO2-behandelingen zijn niet verdwenen, maar fractionele resurfacing maakte het mogelijk een deel van het ablatieve effect te behouden en tegelijk minder huid in één keer te verwonden.

Fractionele fotothermolyse: het concept kwam vóór de fractionele CO2-laser

Fractionele resurfacing begon niet met CO2. Het fractionele concept werd eerst aangetoond met niet-ablatieve lasers; de ablatieve fractionele CO2-laser kwam daarna.

Fractionele fotothermolyse werd in 2004 geïntroduceerd door Dieter Manstein en zijn collega’s.

In de oorspronkelijke studie werd geen CO2-laser gebruikt. De onderzoekers gebruikten prototypeapparaten met een golflengte van ongeveer 1,5 µm. Daarmee creëerden ze microscopisch kleine thermische behandelzones in de huid, terwijl het tussenliggende weefsel onbehandeld bleef.

Dat onderscheid is belangrijk.

Het artikel uit 2004 introduceerde het fractionele concept. Ablatieve fractionele CO2 volgde later. In 2007 beschreven Hantash en zijn collega’s een prototype van een CO2-systeem met een golflengte van 10,6 µm dat microscopische ablatiezones creëerde, omgeven door coagulatie, terwijl er levensvatbaar weefsel tussen de zones behouden bleef.

De belangrijkste historische stappen zijn dus:

• 1964: ontwikkeling van de CO2-laser.
• Begin jaren 1990: gepulseerde en gescande CO2-systemen brengen full-field huidresurfacing verder vooruit.
• 2004: fractionele fotothermolyse wordt aangetoond met niet-ablatieve apparaten van 1,5 µm.
• 2007: publicatie van een histologische karakterisering van ablatieve fractionele CO2-resurfacing.

Fractionele fotothermolyse en fractionele CO2 behoren tot hetzelfde technologische verhaal. Het zijn niet dezelfde behandelingen.

‘Fractioneel’ betekent niet ‘niet-ablatief’

‘Fractioneel’ beschrijft het behandelpatroon. Het zegt niet of er weefsel wordt verwijderd. Fractionele CO2 is een ablatieve fractionele behandeling.

Dit is een van de belangrijkste verschillen die patiënten moeten begrijpen.

Fractioneel beschrijft hoe de behandeling over de huid wordt verdeeld. Het zegt niet of er weefsel wordt verwijderd.

Een ablatieve fractionele CO2-laser gebruikt CO2-energie met een golflengte van 10.600 nm om microscopische ablatiekanaaltjes te creëren die worden omgeven door thermische coagulatie.

Een niet-ablatieve fractionele laser, zoals veel erbium-glassystemen van 1.550 nm, creëert kolommen van thermische beschadiging zonder vergelijkbare ablatiekanaaltjes door het huidoppervlak te maken.

Beide kunnen terecht ‘fractionele lasers’ worden genoemd. Hun werkingsmechanisme, herstel en risico’s zijn echter niet hetzelfde.

Een eenvoudige manier om de terminologie te begrijpen:

• CO2 verwijst naar de golflengte van de laser.
• Fractioneel verwijst naar het behandelpatroon.
• Ablatief betekent dat er weefsel wordt verwijderd.

In de gewone klinische praktijk verwijst ‘fractionele CO2’ doorgaans naar een ablatieve fractionele behandeling.

Merknamen kunnen het nog verwarrender maken.
Fraxel is daar een goed voorbeeld van. In gepubliceerde studies worden Fraxel-systemen van 1.550 nm en 1.927 nm beschreven als niet-ablatieve fractionele lasers, terwijl Fraxel re een ablatieve fractionele CO2-laser van 10.600 nm is.
Alleen de naam ‘Fraxel’ vertelt u dus niet of een behandeling ablatief of niet-ablatief is, of zelfs of het om een CO2-laser gaat. Het exacte apparaat en de golflengte zijn belangrijk.

Energie en densiteit zijn belangrijk — maar bepalen niet de hele behandeling

Er bestaat geen universeel ‘beste’ instelling voor een fractionele CO2-laser. De juiste balans tussen diepte, behandelde oppervlakte, effect en risico hangt af van wat wordt behandeld en van de individuele patiënt.

Bij fractionele CO2-apparaten kunnen artsen verschillende parameters aanpassen.

De energie die aan elke microscopische behandelzone wordt afgegeven, beïnvloedt de diepte en afmetingen van de beschadiging. De densiteit bepaalt hoeveel van het huidoppervlak tijdens één passage wordt behandeld. Ook de eigenschappen van de puls, de spotgrootte, het stapelen van pulsen en het aantal passages zijn van belang.

Er bestaat geen universele regel dat ‘agressiever’ automatisch ‘beter’ betekent.

In een gerandomiseerde vergelijking van verschillende fractionele CO2-instellingen voor atrofische acnelittekens gaf een behandeling met een lagere fluence en lagere densiteit een significante verbetering met minder bijwerkingen. Hogere fluences en densiteiten gingen gepaard met duidelijkere bijwerkingen.

Maar daaruit kan niet worden geconcludeerd dat ‘lager altijd beter’ is.

Een retrospectieve studie bij 121 patiënten met acnelittekens vond een verband tussen een hogere energie en een grotere verbetering, hoewel de schatting zeer onnauwkeurig was. Een andere studie bij 82 Aziatische patiënten vond dat het resultaat verband hield met het aantal behandelsessies en niet met de energie.

En in een gerandomiseerde split-face-studie uit 2025 bij Chinese patiënten met statische rimpels rond de ogen gaf een lage energie in combinatie met een hogere behandeldensiteit het beste resultaat van de onderzochte strategieën.

De verdedigbare conclusie is eenvoudiger: de optimale parameters hangen af van de indicatie, de gewenste diepte, het anatomische gebied, de huid en het gebruikte apparaat. Eén algemene regel over energie of densiteit kan niet op elke fractionele CO2-behandeling worden toegepast.

Fractionele CO2 verandert tijdelijk de huidbarrière

Gedurende enkele uren na ablatieve fractionele CO2 kan de huid meetbaar beter doorlaatbaar zijn. Wat tijdens die periode op de huid wordt aangebracht, is dus belangrijk.

Ablatieve fractionele CO2 creëert microscopisch kleine kanaaltjes door de huid, waardoor stoffen die daarna worden aangebracht veel beter kunnen doordringen.

Dit fenomeen heeft geleid tot het onderzoeksgebied van laserondersteunde geneesmiddelafgifte.

De afmetingen van de kanaaltjes hangen sterk af van de gebruikte parameters. In één experimentele studie met fractionele CO2 waren de kanaaltjes ongeveer 300 µm breed en bereikten ze een diepte van ongeveer 1,85 mm. Ze werden omgeven door een dunne coagulatiezone. Die afmetingen gelden voor die specifieke experimentele configuratie; ze vormen geen standaarddiepte voor een fractionele CO2-behandeling.

Onderzoek bij mensen laat ook zien dat de huidbarrière zich niet onmiddellijk herstelt.

In één studie met een fractionele CO2-laser van 10.600 nm bleef de opname van een testmolecuul tot zes uur lang significant verhoogd. Optische coherentietomografie liet zien dat de meeste kanaaltjes onmiddellijk na de behandeling open waren, vervolgens geleidelijk sloten en na 24–48 uur bijna volledig gesloten waren.

Dit betekent niet dat elk product dat daarna wordt aangebracht in dezelfde mate in de huid zal doordringen. De penetratie hangt af van de molecule, de formulering en de laserparameters.

Het betekent wel dat huidverzorging na de behandeling moet worden beschouwd als onderdeel van de medische procedure en niet als iets om thuis zelf te improviseren.

Waarvoor werkt fractionele CO2 daadwerkelijk?

Atrofische acnelittekens

Fractionele CO2 is een goed onderbouwde behandeling voor atrofische acnelittekens, maar de literatuur ondersteunt niet de stelling dat deze behandeling zonder meer beter is dan elk alternatief.

Een retrospectieve studie bij 121 patiënten vond na de eerste behandelsessie een matige tot uitstekende verbetering bij 50,4%. Rolling scars gingen gepaard met een grotere kans op verbetering dan ice-pick scars, maar het betrouwbaarheidsinterval rond die schatting was breed.

Een systematische review en meta-analyse uit 2024 van acht studies met in totaal 418 patiënten concludeerde dat fractionele CO2 effectiever was dan fractionele Er:YAG voor atrofische acnelittekens. CO2 veroorzaakte echter ook vaker pijn en kan een groter risico op pigmentatie na de behandeling met zich meebrengen.

Een eerdere meta-analyse uit 2021 vond voor verschillende uitkomstmaten geen significant verschil in werkzaamheid tussen fractionele CO2 en samengevoegde niet-CO2-lasertherapieën.

Die bevindingen zijn niet noodzakelijk tegenstrijdig: de gebruikte vergelijkingsbehandelingen en onderzoeksopzetten verschilden.

De redelijke conclusie is dat fractionele CO2 een effectieve behandeling voor acnelittekens is met een aanzienlijke wetenschappelijke onderbouwing, maar dat de behandelkeuze nog steeds afhangt van het type litteken, de huid, de aanvaardbare hersteltijd en de alternatieven waarmee de behandeling wordt vergeleken.

Ook het optimale interval tussen behandelingen staat minder vast dan veel protocollen doen vermoeden. Een gerandomiseerde intra-individuele studie met slechts 13 patiënten vond vergelijkbare resultaten wanneer twee sessies één maand of drie maanden uit elkaar lagen. Omdat de studie zeer klein was, mag dit niet worden gezien als bewijs dat het interval tussen behandelingen nooit van belang is.

Huidveroudering door de zon en rimpels

Er is klinisch bewijs dat fractionele CO2 verbetering kan geven bij huidveroudering door de zon en rimpels.

Een gerandomiseerde split-face-studie uit 2025 bij Chinese patiënten vond een verbetering van statische rimpels rond de ogen na behandeling met fractionele CO2. Zowel volgens de onderzoekers als volgens de patiënten bedroeg het totale werkzaamheidspercentage 68,2%.

Er bestaan ook gegevens over de lange termijn, maar deze zijn gebaseerd op veel kleinere aantallen.

In één studie ondergingen 56 Aziatische patiënten één fractionele CO2-behandeling van het volledige gezicht voor huidveroudering door de zon. Dertig patiënten waren beschikbaar voor follow-up na vijf jaar. Hun scores voor huidveroudering waren nog steeds significant verbeterd ten opzichte van de uitgangssituatie.

Dat zijn bemoedigende gegevens over de duurzaamheid van het resultaat. Ze zijn echter niet hetzelfde als bewijs uit een grote, gecontroleerde studie van vijf jaar, omdat slechts 30 behandelde patiënten langdurig werden gevolgd en er geen onbehandelde controlegroep was.

Pigmentveranderingen: de cijfers lopen enorm uiteen

Post-inflammatoire hyperpigmentatie is belangrijk genoeg om serieus te bespreken, maar de gepubliceerde percentages verschillen te sterk om op basis van een huidtype één eerlijk percentage voor het individuele risico te geven.

Post-inflammatoire hyperpigmentatie (PIH) is een van de belangrijkste bijwerkingen die vóór CO2-resurfacing moet worden besproken.

Er bestaat geen enkel betrouwbaar percentage dat op iedere patiënt kan worden toegepast.

In één studie naar ablatieve fractionele CO2 voor acnelittekens bij Aziatische patiënten ontwikkelde 92% van de deelnemers milde PIH. Dit kwam overeen met 51% van de behandelsessies.

Dat cijfer is reëel. Het betekent niet dat er in het algemeen een ‘risico van 92% voor Fitzpatrick IV+ huid’ bestaat.

Een andere retrospectieve studie onder 82 Aziatische patiënten met Fitzpatrick-huidtype III–IV die voor atrofische acnelittekens werden behandeld, vond PIH bij 60 patiënten, oftewel 73,17%. Bij 26 patiënten — 31,71% van de volledige groep — bleef de pigmentatie langer dan drie maanden bestaan.

In dezelfde studie werd ook geregistreerd:

• erytheem bij alle patiënten, dat bij 19,51% langer dan drie maanden aanhield;
• een acne-opflakkering bij 9,76%;
• nieuwe littekenvorming na de laserbehandeling bij 2,44%;
• hypopigmentatie bij 1,22%.

Een review van prospectieve CO2-studies vond PIH-percentages van 0% tot 100% en vond geen overtuigend bewijs dat het Fitzpatrick-huidtype op zichzelf een onafhankelijke voorspeller was voor het optreden ervan. De literatuur was heterogeen en had onvoldoende statistische power om een definitief risicomodel op te stellen.

Dat betekent niet dat huidskleur klinisch irrelevant is. Het betekent dat het huidtype alleen geen eerlijk individueel risicopercentage kan opleveren.

Laserparameters, de indicatie, de ontstekingsreactie, blootstelling aan de zon en de nazorg kunnen allemaal een rol spelen.

Hypopigmentatie is een ander probleem

Hyperpigmentatie en hypopigmentatie mogen niet worden beschouwd als twee tegenovergestelde versies van dezelfde complicatie.

Post-inflammatoire hyperpigmentatie verbetert vaak met de tijd. Vertraagde hypopigmentatie na agressieve CO2-resurfacing kan daarentegen blijvend en moeilijk te behandelen zijn.

Het mechanisme mag niet worden vereenvoudigd tot: ‘de laser heeft de melanocyten vernietigd en ze zijn nooit teruggekomen’.

Histologisch onderzoek naar vertraagde hypopigmentatie na CO2-resurfacing heeft een afname van epidermale melanine aangetoond zonder een overeenkomstige afname van het aantal melanocyten. Permanente vernietiging van melanocyten is dus geen afdoende universele verklaring.

Blijvend pigmentverlies blijft wel een erkende complicatie, vooral van agressievere resurfacingbehandelingen.

Infectie en herpesreactivatie

Een CO2-laserbehandeling steriliseert de behandelde huid niet.

Infectie is een erkende complicatie na resurfacing. Reactivatie van herpes simplex is vooral belangrijk bij behandelingen van het gezicht, omdat een uitbraak de genezing kan verstoren en mogelijk kan bijdragen aan littekenvorming.

Daarom wordt bij ablatieve resurfacing van het gezicht vaak antivirale profylaxe gebruikt.

In één gerandomiseerde klinische studie bleek valaciclovir effectief voor HSV-1-profylaxe bij een dosering van 500 mg tweemaal daags gedurende 14 dagen, ongeacht of ermee werd gestart op de dag vóór de behandeling of op de ochtend van de behandeling.

Dit is een onderzocht behandelschema, geen voorschrift voor iedere patiënt. De exacte profylaxe moet door de behandelend arts worden bepaald.

Isotretinoïne: de oude algemene wachttijd wordt niet langer door het bewijs ondersteund

De traditionele wachttijd van 6–12 maanden mag niet zonder onderscheid worden toegepast op fractionele laserbehandelingen. Volledig ablatieve resurfacing is een afzonderlijke kwestie.

Traditioneel werd aangeraden om resurfacingprocedures gedurende zes tot twaalf maanden na systemisch gebruik van isotretinoïne te vermijden vanwege bezorgdheid over abnormale littekenvorming en vertraagde wondgenezing.

Een systematische review en expertconsensus uit 2017 onderzocht 32 publicaties met in totaal 1.485 procedures.

De auteurs vonden onvoldoende bewijs om fractionele ablatieve of fractionele niet-ablatieve laserprocedures uit te stellen enkel omdat een patiënt op dat moment isotretinoïne gebruikte of er recent mee was gestopt.

Die conclusie kan niet automatisch worden uitgebreid naar elke resurfacingprocedure.

Dezelfde review raadde mechanische dermabrasie of volledig ablatieve laserresurfacing tijdens systemische behandeling met isotretinoïne niet aan.

Het huidige bewijs ondersteunt dus geen universele ‘regel van zes tot twaalf maanden’ die zonder onderscheid wordt toegepast op volledig ablatieve CO2, fractionele CO2 en niet-ablatieve fractionele lasers. Ze moeten afzonderlijk worden beoordeeld.

Wie vraagt om extra voorzichtigheid?

De selectie van geschikte patiënten is minstens zo belangrijk als het gebruikte apparaat.

Een actieve infectie in het behandelgebied — en met name actieve herpes — is een duidelijke reden om resurfacing uit te stellen.

Een voorgeschiedenis van slechte wondgenezing, abnormale littekenvorming, eerdere bestraling van het behandelgebied, aanzienlijke pigmentproblemen of een inflammatoire huidaandoening kan het risico veranderen en vraagt om een individuele beoordeling.

Psoriasis of vitiligo mogen niet simpelweg worden vertaald naar een online checklist waarop staat dat ‘CO2 gecontra-indiceerd’ is. Trauma kan bij bepaalde daarvoor gevoelige huidaandoeningen het koebnerfenomeen uitlokken, maar fractionele CO2 is bij sommige van deze aandoeningen ook als behandeling onderzocht.

Ook eerdere brandwonden vormen geen algemene contra-indicatie: fractionele CO2 wordt gebruikt voor de behandeling van littekens, waaronder brandwondenlittekens.

De relevante vraag is of de specifieke huid die behandeld zal worden veilig kan genezen.

Hoe ziet het herstel er werkelijk uit?

Er bestaat niet één standaard ‘hersteltijd na een CO2-laser’. Volledig ablatieve en fractionele CO2 creëren verschillende wonden, en zelfs bij fractionele CO2 verandert de hersteltijd aanzienlijk naargelang de intensiteit van de behandeling.

De eerste vraag is welke CO2-behandeling u precies krijgt.

Volledig ablatieve CO2

Full-field resurfacing veroorzaakt een doorlopende wond over het volledige behandelde oppervlak.

Volledige re-epithelialisatie treedt doorgaans binnen ongeveer 7–10 dagen op. Erytheem kan meerdere weken en soms aanzienlijk langer aanhouden.

Dit is geen ‘weekendbehandeling’.

Ablatieve fractionele CO2

Bij een fractionele behandeling blijft er onbehandelde huid tussen de behandelde zones achter, waardoor sneller herstel mogelijk is.

De hersteltijd varieert sterk naargelang de energie, densiteit, het aantal passages en de anatomische locatie. Korstvorming, erytheem en oedeem gedurende meerdere dagen komen vaak voor, maar een agressieve fractionele behandeling kan aanzienlijk meer hersteltijd vragen dan een lichte fractionele sessie.

Een kliniek zou daarom geen algemene ‘hersteltijd voor fractionele CO2’ moeten geven zonder ook te vertellen welke behandelintensiteit zij van plan is te gebruiken.

Ook protocollen voor wondverzorging verschillen. In studies zijn onder meer verzorging op basis van vaseline, hydrogels en occlusieve verbanden gedurende verschillende periodes gebruikt. Er bestaat geen enkele evidence-based regel die voorschrijft dat elk verband na exact 48 uur moet worden verwijderd.

Het vermijden van zonlicht en goede fotoprotectie zijn belangrijk, omdat ontsteking na de behandeling kan bijdragen aan pigmentatie. Een kleine gerandomiseerde studie bij Aziatische patiënten vond minder vroege pigmentatie wanneer vanaf de eerste dag na ablatieve fractionele CO2 een breedspectrumzonnecrème met ontstekingsremmende ingrediënten werd gebruikt. Die bevinding geldt echter voor dat specifieke protocol en die specifieke productstrategie.

Volg de producten en het verzorgingsschema die zijn voorgeschreven voor de behandeling die u daadwerkelijk heeft gekregen.

Vragen die u best stelt vóór u boekt

1. Gaat het om volledig ablatieve CO2 of ablatieve fractionele CO2?
2. Welke energie, densiteit en hoeveel passages plant u, en waarom?
3. Welke hersteltijd verwacht u met precies die instellingen?
4. Wat is mijn individuele risico op hyperpigmentatie of hypopigmentatie?
5. Wat is uw protocol als ik een voorgeschiedenis van herpes simplex heb?
6. Wat moet ik precies aanbrengen tijdens de eerste dagen na de behandeling?
7. Hoeveel sessies verwacht u nodig te hebben, en waarom?
8. Als ik momenteel isotretinoïne gebruik of daar onlangs mee ben gestopt, wat verandert dat aan uw behandelplan?

Het belangrijkste om te onthouden

• CO2-laserlicht heeft een golflengte van ongeveer 10.600 nm en wordt sterk geabsorbeerd door water.
• De CO2-laser werd ontwikkeld in 1964; later maakten gepulseerde en gescande systemen veel beter gecontroleerde huidresurfacing mogelijk.
• Volledig ablatieve CO2 behandelt vrijwel het volledige huidoppervlak binnen het geselecteerde gebied.
• Ablatieve fractionele CO2 creëert microscopische ablatiezones met daartussen onbehandelde huid.
• Fractionele fotothermolyse werd in 2004 geïntroduceerd met niet-ablatieve apparaten van 1,5 µm. Gepubliceerd onderzoek naar ablatieve fractionele CO2 volgde later.
• ‘Fractioneel’ beschrijft een behandelpatroon. Het betekent niet dat een behandeling niet-ablatief is.
• Energie en densiteit zijn belangrijk, maar er bestaat geen universele instelling die voor elke indicatie of patiënt het beste is.
• Fractionele CO2 heeft een goede wetenschappelijke onderbouwing voor atrofische acnelittekens en klinisch bewijs voor huidveroudering door de zon en rimpels, maar is niet zonder meer beter dan elk alternatief.
• De gerapporteerde PIH-percentages verschillen sterk tussen studies. Eén percentage kan het individuele risico van een patiënt niet betrouwbaar voorspellen.
• Hypopigmentatie kan blijvend zijn en het mechanisme is complexer dan alleen permanente vernietiging van melanocyten.
• Ablatieve fractionele CO2 verstoort tijdelijk de huidbarrière. Daarom is het belangrijk welke producten kort na de behandeling worden gebruikt.
• Infectie en HSV-reactivatie blijven erkende complicaties; een CO2-behandeling steriliseert de huid niet.
• Het huidige bewijs ondersteunt niet dat de oude wachttijd van 6–12 maanden na isotretinoïne zonder onderscheid op alle fractionele laserprocedures wordt toegepast.
• Bij inschattingen van de hersteltijd moet onderscheid worden gemaakt tussen volledig ablatieve en ablatieve fractionele CO2.

‍