Werkingsmechanisme
De CO₂-laser zendt energie uit op een golflengte van 10.600 nm, die sterk wordt geabsorbeerd door intracellulair water. Fractionele technologie verdeelt deze straal in thermische microkolomnen die de epidermis doordringen en de dermis bereiken, waarbij gebieden van intacte huid tussen de behandelpunten achterblijven.
Collageen denatureert bij ongeveer 66,8°C, wat een snelle vezelcontractie veroorzaakt tot ongeveer een derde van hun oorspronkelijke lengte. Deze contractie is het belangrijkste mechanisme van huidversteviging. Ablatie van oppervlakkige lagen bevordert re-epithelialisatie vanuit resterende huidaanhangsels—zweetklieren en haarfollikels.
De laser activeert het wondherstellingsmechanisme, reguleert de huidbarrière, coördineert collageen-herschikking en verbetert de lokale microcirculatie.
Voordelen van de fractionele methode
In tegenstelling tot volledig ablatieve CO₂ creëert fractionele technologie ablatiekolomnen omringd door normale onbehandelde huid, waardoor re-epithelialisatie binnen 2 tot 3 dagen mogelijk is. Deze benadering vermindert de hersteltijd met behoud van significante resultaten.
Het cytokine-secretiepad verandert volgens re-epithelialisatie en verschillende laserfluences. Parameters kunnen worden aangepast om diepte, dichtheid en pulsduur volgens individuele behoeften te controleren.
Gevalideerde indicaties
Klinische studies bevestigen de werkzaamheid van fractionele CO₂-laser voor:
- Atrofische acnelittekens: stimulatie van collageen en dermale fibroblasten, wat leidt tot remodellering en huidretractie
- Fotoveroudering: verbetering van textuur, fijne lijntjes en hyperpigmentatie
- Hypertrofische littekens: dikteductie door remming van type I en III collageen
- Huidverslapping: verstevigend effect door collageencontractie
Geschikte kandidaten
De ideale kandidaat is tussen 40 en 60 jaar oud, Fitzpatrick fototype I tot III, met dunne tot matige huiddikte. Met aangepaste protocollen kan de behandeling echter veilig zijn voor fototypes IV en V zonder post-inflammatoire hyperpigmentatie.
Contra-indicaties
Actieve gezichtsinfecties worden door 95% van de experts als contra-indicatie beschouwd. Brandwonden, recente blootstelling aan de zon, zwangerschap en borstvoeding zijn ook gecontra-indiceerd.
Andere vastgestelde contra-indicaties:
- Actieve herpetische laesies
- Ongecontroleerde actieve acne
- Genezingsstoornissen
- Onrealistische verwachtingen
Behandelprotocol
Topische anesthesie aangebracht 1 tot 2 uur voor de procedure is over het algemeen voldoende, hoewel algemene anesthesie of tumescente anesthesie kan worden gebruikt.
Profylaxe: Meer dan 90% van de behandelaars past bacteriële en antivirale profylaxe toe. Antivirale behandeling is standaard bij alle patiënten om herpetische reactivatie te voorkomen.
Duur: 20 tot 60 minuten afhankelijk van het behandelde gebied.
Complicaties en beheer
Veel voorkomende complicaties omvatten tijdelijke hyperpigmentatie, minder waarschijnlijk bij fractionele laser dan bij CO₂-lasers van de vorige generatie, met name voor fototypes IV en V.
Mogelijke complicaties:
- Verlengd erytheem
- Infectie (microbiologische kweek vereist)
- Contactdermatitis (irriterend of allergisch)
- Tijdelijke pigmentveranderingen
- Permanente hypopigmentatie (zeldzaam bij aangepaste protocollen)
Infectie is de meest voorkomende oorzaak van littekenvorming en manifesteert zich meestal als een gebied van vertraagde genezing enkele dagen na de procedure.
Resultaten en tijdlijn
Tegen dag 7 na de behandeling wordt opregulatie van collageenbinding, collageenvezel en collageen-bevattende extracellulaire matrix waargenomen. Het remodelleringsproces gaat enkele maanden door.
Aantal sessies: afhankelijk van de indicatie kunnen 1 tot 4 sessies met tussenpozen van 2 tot 6 maanden noodzakelijk zijn.
