Laser CO₂ fractionné
Mécanisme d'action
Le laser CO₂ émet de l'énergie à une longueur d'onde de 10 600 nm, fortement absorbée par l'eau intracellulaire. La technologie fractionnée divise ce faisceau en micro-colonnes thermiques qui traversent l'épiderme et atteignent le derme, laissant des zones de peau intacte entre les points de traitement.
Le collagène se dénature à 66,8°C environ, provoquant une contraction rapide des fibres jusqu'à un tiers de leur longueur. Cette contraction est le principal mécanisme de raffermissement cutané. L'ablation des couches superficielles favorise la ré-épithélialisation à partir des annexes cutanées résiduelles — glandes sudoripares et follicules pileux.
Le laser active le mécanisme de réparation des plaies, régule la barrière cutanée, coordonne le réarrangement du collagène et améliore la microcirculation locale.
Avantages de la méthode fractionnée
Contrairement au CO₂ ablatif complet, la technologie fractionnée crée des colonnes d'ablation entourées de peau normale non traitée, permettant une ré-épithélialisation en 2 à 3 jours. Cette approche réduit le temps de récupération tout en maintenant des résultats significatifs.
La voie sécrétoire des cytokines change selon la ré-épithélialisation et les différentes fluences laser. Les paramètres peuvent être ajustés pour contrôler la profondeur, la densité et la durée des impulsions selon les besoins individuels.
Indications validées
Les études cliniques confirment l'efficacité du laser CO₂ fractionné pour :
- Cicatrices d'acné atrophiques : stimulation du collagène et des fibroblastes dermiques, entraînant un remodelage et une rétraction cutanée
- Photo-vieillissement : amélioration de la texture, des ridules et de l'hyperpigmentation
- Cicatrices hypertrophiques : réduction de l'épaisseur par inhibition du collagène de types I et III
- Relâchement cutané : effet tenseur par contraction du collagène
Candidats appropriés
Le candidat idéal a entre 40 et 60 ans, phototype Fitzpatrick I à III, épaisseur cutanée fine à modérée. Cependant, avec des protocoles adaptés, le traitement peut être sûr pour les phototypes IV et V sans hyperpigmentation post-inflammatoire.
Contre-indications
Les infections faciales actives sont considérées comme une contre-indication par 95 % des experts. Les brûlures, l'exposition solaire récente, la grossesse et l'allaitement sont également contre-indiquées.
Autres contre-indications établies :
- Lésions herpétiques actives
- Acné active non contrôlée
- Troubles de la cicatrisation
- Attentes irréalistes
Protocole de traitement
L'anesthésie topique appliquée 1 à 2 heures avant l'intervention est généralement suffisante, bien que l'anesthésie générale ou par tumescence puisse être utilisée.
Prophylaxie : Plus de 90 % des praticiens emploient une prophylaxie bactérienne et antivirale. Le traitement antiviral est standard chez tous les patients pour prévenir la réactivation herpétique.
Durée : 20 à 60 minutes selon la zone traitée.
Complications et gestion
Les complications fréquentes incluent l'hyperpigmentation temporaire, moins probable avec le laser fractionné qu'avec les lasers CO₂ de génération précédente, en particulier pour les phototypes IV et V.
Complications possibles :
- Érythème prolongé
- Infection (nécessitant culture microbiologique)
- Dermatite de contact (irritante ou allergique)
- Modification pigmentaire temporaire
- Hypopigmentation permanente (rare avec protocoles adaptés)
L'infection est la cause la plus fréquente de cicatrices, se manifestant généralement par une zone de cicatrisation retardée plusieurs jours après l'intervention.
Résultats et délais
Au 7e jour post-traitement, on observe une régulation à la hausse de la liaison au collagène, de la fibre de collagène et de la matrice extracellulaire contenant du collagène. Le processus de remodelage se poursuit pendant plusieurs mois.
Nombre de séances : selon l'indication, 1 à 4 séances espacées de 2 à 6 mois peuvent être nécessaires.
